Manual de Administración de Casos de VIH/ITS del Este de la Bahía

Autora: Monica Rowden

Las personas que viven con problemas de salud mental presentan desafíos específicos que es importante comprender para brindarles un apoyo efectivo. Cerca del 40 % de las personas con depresión no buscan tratamiento, por lo que resulta fundamental reconocer los síntomas y comprender cómo pueden manifestarse en la vida diaria. Por ello, es esencial que los administradores de casos tengan un conocimiento práctico sobre las condiciones de salud mental y los recursos disponibles para abordarlas.

Al colaborar con personas que enfrentan problemas de salud mental, es importante hacerlo desde el marco de la humildad cultural. Este enfoque permite al administrador de casos ver a la persona de manera integral, reconociendo al mismo tiempo el impacto que pueden tener factores estructurales como el racismo, el sexismo y la homofobia, entre otros.

Algunos ejemplos de cómo estos factores estructurales pueden afectar a los clientes incluyen dificultades para acceder a servicios, problemas para completar tareas y desafíos conductuales derivados del trauma. Una conducta puede estar relacionada con múltiples diagnósticos de salud mental. Esto puede manifestarse como dificultad para completar tareas, faltar a citas importantes o perder documentos esenciales. Cuando somos capaces de relacionar estos comportamientos con síntomas de salud mental o con la neurodiversidad, podemos apoyar mejor el éxito de nuestros clientes desarrollando intervenciones que favorezcan una adaptación conductual efectiva.

EMPATÍA

Comprender a nuestros clientes desde una perspectiva de humildad cultural permite que el administrador de casos se enfoque en apoyar el cambio de comportamiento y genere un espacio propicio para desarrollar una mayor empatía. La empatía es otra herramienta esencial para involucrar eficazmente al cliente y reducir el estigma.

Al utilizar preguntas abiertas, declaraciones reflexivas y una curiosidad genuina por comprender a nuestros clientes, podemos fortalecer la relación entre el administrador de casos y el cliente, creando conexiones sólidas basadas en la confianza.

TOMA DE DECISIONES COMPARTIDA

A medida que los sistemas de atención han reconocido la prevalencia de las condiciones de salud mental en la comunidad, han surgido prácticas basadas en evidencia para orientar el trabajo con esta población. Una de ellas es la toma de decisiones compartida.

Este enfoque invita a los proveedores de servicios a trabajar junto con los clientes para comprender sus metas y colaborar en el logro de las mismas. Según la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias (SAMHSA), este proceso incluye involucrar activamente al cliente, explorar sus valores y preferencias, apoyarlo en la identificación y comparación de las distintas opciones de tratamiento, llegar conjuntamente a una decisión y, finalmente, evaluar dicha decisión. Mediante este proceso, los administradores de casos pueden promover eficazmente la autonomía de las personas que viven con problemas de salud mental.

MANEJO DE CASOS

Los administradores de casos desempeñan un papel fundamental al servir como enlace entre múltiples proveedores de servicios y el cliente. Pueden ayudar a los pacientes a normalizar el impacto que los síntomas tienen en su funcionamiento diario, al mismo tiempo que abogan por ellos ante otros proveedores para garantizar que reciban la atención que necesitan.

Un enfoque útil consiste en reconocer que el comportamiento es una forma de comunicación. Esto permite al administrador de casos dar un paso atrás y considerar el contexto general de lo que está afectando al cliente, con el fin de comprender sus acciones desde una perspectiva compasiva.

Del mismo modo, esta reflexión brinda al administrador de casos la oportunidad de identificar qué recursos son necesarios para apoyar las necesidades del cliente. Dado que muchos de nuestros clientes cuentan con recursos limitados, este papel esencial del administrador de casos como vínculo entre el cliente y el tratamiento tiene un valor incalculable.

ESTIGMA Y ESTEREOTIPOS

Una de las formas en que el estigma afecta significativamente el tratamiento de las personas con problemas de salud mental es el estereotipo de que estos clientes son agresivos o violentos. La realidad es que las personas que viven con condiciones de salud mental tienen muchas más probabilidades de ser víctimas de violencia que perpetradores.

Las personas con problemas de salud mental pueden tener dificultades para manejar sus reacciones emocionales y controlar sus impulsos, lo que puede hacer que se sientan alteradas con mayor facilidad. Es fundamental que los administradores de casos cuenten con un enfoque basado en la empatía para comprender las experiencias que pueden estar contribuyendo a las expresiones de frustración del cliente, así como con las habilidades necesarias para ayudar a disminuir la intensidad de la situación en el momento.

Igualmente importante es que los administradores de casos reciban el apoyo de sus organizaciones a través de protocolos claros sobre cómo actuar cuando se presentan estas situaciones. Las consideraciones relacionadas con la notificación obligatoria pueden surgir, especialmente si el cliente expresa ideas suicidas u homicidas. A través de la supervisión individual y grupal, los administradores de casos pueden desarrollar las habilidades y la confianza necesarias para brindar un apoyo adecuado a las personas que enfrentan problemas de salud mental.

ATENCIÓN INFORMADA POR EL TRAUMA

Otro componente esencial para apoyar a las personas que enfrentan problemas de salud mental es integrar la Atención Informada por el Trauma (Trauma-Informed Care, TIC) tanto en la práctica clínica como en la práctica institucional. La atención informada por el trauma reconoce el impacto que las experiencias traumáticas tienen en la vida de las personas y busca comprender la historia que hay detrás de los comportamientos que presentan. La TIC no solo crea un entorno más seguro para la salud y el bienestar del cliente, sino que también reconoce la importancia de proteger la salud y el bienestar de los propios administradores de casos.

Una intervención sólida basada en la atención informada por el trauma incluye los siguientes principios:

• Garantizar la seguridad física y psicológica de clientes y personal.
• Promover la transparencia en la toma de decisiones.
• Asegurar la existencia de apoyo entre pares.
• Reducir las diferencias de poder entre clientes y personal.
• Empoderar a las personas para que todas las voces sean escuchadas y mantener un enfoque basado en la humildad cultural.

Existen diversas herramientas y estrategias que los administradores de casos pueden emplear cuando trabajan con personas que presentan problemas de salud mental. Practicar la empatía, reconocer el impacto del estigma, aplicar principios de atención informada por el trauma y enfocarse en comprender el comportamiento como una forma de comunicación son algunas de las estrategias que favorecen relaciones significativas y, en última instancia, facilitan el acceso a la atención.

EJEMPLOS / APLICACIONES PRÁCTICAS

• Conozca al paciente en el punto donde se encuentra. Es posible que aún no esté preparado para abordar directamente sus necesidades de salud mental. Comprender cuáles son sus prioridades, construir una relación sólida y brindarle apoyo constante abre la puerta para conectarlo con la atención cuando llegue el momento adecuado.
• Aborde el estigma institucional e internalizado junto con el cliente.
• Reconozca el impacto que los síntomas de salud mental tienen sobre el comportamiento.
• Comprenda el comportamiento como una forma de comunicación.
• Implemente sistemas de atención informados por el trauma para apoyar tanto a los clientes como al personal.
• Utilice preguntas abiertas y técnicas de reflexión para ayudar a los clientes a expresar sus prioridades y valores.

ENLACES IMPORTANTES / RECURSOS

• Depresión Mayor – Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) (nih.gov)

Referencias:

• 6 Consejos para Trabajar con Pacientes con Trastornos Psiquiátricos | Incredible Health
• ¿Qué es la Atención Informada por el Trauma? – Trauma-Informed Care Implementation Resource Center (CHCS)
• Manejo Integral de Casos para el Tratamiento del Trastorno por Uso de Sustancias (SAMHSA)
• El Papel de la Empatía en los Profesionales de la Salud y los Servicios Sociales – PMC